本報(bào)記者 李美麗 通訊員 杜鵬 崔廣勛

    近年來，中國人壽財(cái)險(xiǎn)山東省分公司與各級(jí)醫(yī)療保障和專業(yè)醫(yī)療、護(hù)理機(jī)構(gòu)協(xié)同聯(lián)動(dòng)、精準(zhǔn)施策，著力打造“政策全覆蓋、服務(wù)零距離、守護(hù)全天候”長期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)樣板。

    2023年以來，該分公司先后承辦德州、淄博、濰坊、濟(jì)南、棗莊、濟(jì)寧、威海、濱州等8個(gè)地市34個(gè)縣（市、區(qū)）長期護(hù)理保險(xiǎn)項(xiàng)目，覆蓋人群956萬人，提供風(fēng)險(xiǎn)保障2.5萬億元；為52萬人次的失能人員提供護(hù)理服務(wù)，支付長期護(hù)理費(fèi)用2.84億元。

    依托自身優(yōu)勢(shì) 提升服務(wù)質(zhì)效

    長期護(hù)理保險(xiǎn)是以長期處于失能狀態(tài)的參保人群為保障對(duì)象，重點(diǎn)解決他們基本生活照料和醫(yī)療護(hù)理所需費(fèi)用的保險(xiǎn)，被稱作社保“第六險(xiǎn)”。投保后，因年老、疾病、傷殘等原因造成綜合失能狀態(tài)持續(xù)6個(gè)月以上，生活不能自理，經(jīng)評(píng)定可根據(jù)情況享受居家護(hù)理、機(jī)構(gòu)護(hù)理或醫(yī)療專護(hù)等相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)。

    為著力打造長期護(hù)理保險(xiǎn)全國系統(tǒng)示范樣板，中國人壽財(cái)險(xiǎn)山東省分公司依托專業(yè)、系統(tǒng)、網(wǎng)點(diǎn)和人才優(yōu)勢(shì)，強(qiáng)化組織隊(duì)伍建設(shè)，選拔和抽調(diào)精兵強(qiáng)將組建近百人的專業(yè)化管理和服務(wù)隊(duì)伍，同時(shí)制定完善失能等級(jí)評(píng)估、護(hù)理服務(wù)監(jiān)督、基金結(jié)算審核等多項(xiàng)工作流程和標(biāo)準(zhǔn)，確保經(jīng)辦工作專業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化。

    比如，在評(píng)估方面，該分公司自主組建醫(yī)學(xué)專家?guī)扉_展失能等級(jí)評(píng)定工作，認(rèn)真排查轄內(nèi)所有參保群眾，對(duì)在床已享受待遇的失能人員逐一上門摸底調(diào)查，對(duì)新申請(qǐng)人員按規(guī)定統(tǒng)一安排專家和評(píng)估員上門評(píng)定。評(píng)定通過人員逐一進(jìn)行社會(huì)公示，無異議后根據(jù)評(píng)估等級(jí)分別享受醫(yī)療專護(hù)、機(jī)構(gòu)護(hù)理和居家護(hù)理等不同待遇。

    針對(duì)農(nóng)村失能人員分布散、就醫(yī)難、護(hù)理弱的現(xiàn)實(shí)困境，該分公司在各鎮(zhèn)街設(shè)置長期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)，創(chuàng)新“網(wǎng)格化摸排+數(shù)字化賦能”雙輪驅(qū)動(dòng)模式，依托政府基層服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，組建“醫(yī)保專員+醫(yī)護(hù)骨干”聯(lián)合服務(wù)隊(duì)，并走遍承保區(qū)域290鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）和所有村居，為失能家庭建立動(dòng)態(tài)健康檔案，實(shí)現(xiàn)“一戶一檔”精準(zhǔn)管理。

    為破解農(nóng)村失能人員照護(hù)難題，該分公司所屬濟(jì)南市中心支公司積極探索“集中照護(hù)+就地服務(wù)”模式，整合農(nóng)村閑置養(yǎng)老院、幸福院等資源，打造“集中照護(hù)服務(wù)點(diǎn)”，使737名失能人員實(shí)現(xiàn)居家護(hù)理“日間托管+全天照護(hù)”。

    為打通農(nóng)村長期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)“最后一公里”，該分公司所屬濟(jì)寧、濟(jì)南、德州等分支機(jī)構(gòu)還在承保區(qū)域建起標(biāo)準(zhǔn)高、功能全的長期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)中心，在開展護(hù)理申請(qǐng)、失能評(píng)定、護(hù)理服務(wù)行為監(jiān)管和檔案管理的同時(shí)，負(fù)責(zé)咨詢服務(wù)、投訴處理、服務(wù)回訪等工作，“一站式”服務(wù)確保惠民政策紅利落實(shí)落地。

    暖心守護(hù) 彰顯民生溫度

    中國人壽財(cái)險(xiǎn)山東省分公司加強(qiáng)對(duì)全省360個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、護(hù)理機(jī)構(gòu)及網(wǎng)點(diǎn)的日常管理和協(xié)作配合，強(qiáng)化對(duì)4000多名醫(yī)護(hù)及護(hù)理服務(wù)人員業(yè)務(wù)技能和職業(yè)素養(yǎng)培訓(xùn)，不斷提高和改善服務(wù)質(zhì)效，同時(shí)精準(zhǔn)評(píng)估和征求失能人員護(hù)理需求和護(hù)理意愿，通過科學(xué)精算模型，合理確定護(hù)理方式，為失能人員提供更專業(yè)、更優(yōu)質(zhì)、更高效的醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)。

    “以前照顧兩位臥床家人，我整夜不敢合眼?，F(xiàn)在護(hù)理員上門幫助護(hù)理，并教我專業(yè)方法，心里踏實(shí)多了。”濱州市沾化區(qū)下洼鎮(zhèn)居民劉女士告訴記者。據(jù)了解，劉女士家庭因女兒腦癱、母親癱瘓陷入雙重照護(hù)危機(jī)。中國人壽財(cái)險(xiǎn)山東省分公司48小時(shí)內(nèi)完成評(píng)估建檔，提供“健康監(jiān)測(cè)+康復(fù)訓(xùn)練+心理疏導(dǎo)”立體化服務(wù)，贈(zèng)送智能防褥瘡氣墊等輔助工具。

    此外，在做好專業(yè)護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)上，該分公司還進(jìn)行業(yè)務(wù)延伸，比如，創(chuàng)新推出“護(hù)理服務(wù)+喘息服務(wù)+家庭賦能”三維模式，為失能老人提供“晨間洗漱+夜間巡護(hù)”雙時(shí)段服務(wù)；持續(xù)投入公益資金開展助老助殘項(xiàng)目，為農(nóng)村困難家庭捐贈(zèng)護(hù)理物資。

    中國人壽財(cái)險(xiǎn)山東省分公司相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，公司將不斷提升運(yùn)行服務(wù)效能，持續(xù)深化“長期護(hù)理保險(xiǎn)+居家適老化改造”“長期護(hù)理保險(xiǎn)+智慧養(yǎng)老”等創(chuàng)新實(shí)踐，讓更多失能者及家庭感受到“失能不失落、護(hù)理有尊嚴(yán)”的民生關(guān)懷，進(jìn)一步增強(qiáng)人民群眾獲得感、幸福感和安全感。

（編輯 汪世軍 才山丹）