■本報(bào)記者 張敏

    湖北省衛(wèi)計(jì)委對(duì)藥房托管的回應(yīng)引起市場(chǎng)關(guān)注。

    6月12日，湖北省楚商聯(lián)合會(huì)官網(wǎng)發(fā)布“百名楚商走進(jìn)衛(wèi)計(jì)委，解惑‘醫(yī)藥’改革”一文。其中華潤湖北醫(yī)藥有限公司總經(jīng)理王勇提出：目前部分醫(yī)院存在獨(dú)家托管的現(xiàn)象，其他醫(yī)藥商業(yè)公司無法通過公平競(jìng)爭(zhēng)獲取配送份額。衛(wèi)計(jì)委是否允許獨(dú)家托管，后期是否會(huì)加以干預(yù)？

    對(duì)此，湖北省衛(wèi)計(jì)委的回應(yīng)與解答是：2014年，省衛(wèi)計(jì)委出臺(tái)了關(guān)于公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房托管的指導(dǎo)意見，提出“實(shí)施公立醫(yī)院改革的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得開展藥房托管”。“從2017年7月31日起，我省所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)都取消了藥品加成，也就是說所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)都進(jìn)入了醫(yī)療改革，所以藥房托管在我省是不允許的”。

    值得一提的是，這是繼北京、上海之后，又一地監(jiān)管部門對(duì)藥房托管一事作出回應(yīng)。分析人士認(rèn)為，如果藥房托管業(yè)務(wù)全面遭禁，則影響的是千億元級(jí)別的市場(chǎng)。

    湖北對(duì)藥房托管說不

    湖北省楚商聯(lián)合會(huì)官網(wǎng)顯示，對(duì)于企業(yè)的提問，湖北省衛(wèi)計(jì)委表示：“可能企業(yè)家提出藥房托管，更關(guān)心的是藥品配送、延伸的問題，去年中南醫(yī)院進(jìn)行了藥品配送機(jī)構(gòu)的遴選，今年一些公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)也在考慮這方面的事情。隨著醫(yī)改深入，國務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見，明確提出要培育骨干配送企業(yè)。從政策層面來說，我們是鼓勵(lì)集中配送的，建議不要獨(dú)家配送”。

    除了湖北省明確表態(tài)外，上海衛(wèi)計(jì)委也對(duì)藥房托管表達(dá)了明確態(tài)度。上海市衛(wèi)計(jì)委6月1日正式發(fā)布《關(guān)于本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步加強(qiáng)藥事管理推動(dòng)藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)型發(fā)展的通知》。明確提及，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在進(jìn)行藥房供應(yīng)鏈優(yōu)化過程中，須審慎設(shè)定與醫(yī)藥企業(yè)的合作模式，不應(yīng)與有關(guān)企業(yè)開展藥房“托管”或類似業(yè)務(wù)合作，防范合作可能帶來的法律和政策風(fēng)險(xiǎn)。要堅(jiān)持公開、公平、公正和透明的原則，實(shí)施醫(yī)藥分開、破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，認(rèn)真評(píng)估藥房供應(yīng)鏈優(yōu)化合作模式，使其符合國家相關(guān)法律法規(guī)，切斷藥品收入與醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)生的利益關(guān)系。

    在此之前，5月21日，北京市醫(yī)管局發(fā)布新規(guī)明確，醫(yī)師為患者開具外購藥品處方時(shí)，不得指定患者去特定的藥店、藥房或其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)購買。此外，新規(guī)還要求嚴(yán)格實(shí)施患者外購處方監(jiān)控，醫(yī)院藥學(xué)、醫(yī)務(wù)、人事、行風(fēng)、紀(jì)檢等部門，應(yīng)加強(qiáng)工作聯(lián)動(dòng)，對(duì)患者外購藥品的處方（醫(yī)囑）進(jìn)行監(jiān)控，對(duì)外購藥品開具和使用進(jìn)行記錄，實(shí)施患者外購處方（醫(yī)囑）點(diǎn)評(píng)，等等。

    在2017年7月份，廣東省發(fā)改委價(jià)監(jiān)局為配合國家和該省醫(yī)藥改革各項(xiàng)政策措施的貫徹落實(shí)，對(duì)省內(nèi)不斷出現(xiàn)的藥房托管現(xiàn)象作出執(zhí)法指引，維護(hù)好醫(yī)藥行業(yè)公平競(jìng)爭(zhēng)秩序，起草了《藥房托管行為反壟斷執(zhí)法指南》。

    千億元蛋糕生變

    據(jù)了解，隨著藥品零加成將在2017年落地，藥房托管被認(rèn)為迎來發(fā)展機(jī)遇。在生產(chǎn)企業(yè)、流通企業(yè)、醫(yī)院的三方博弈中，藥房托管模式會(huì)為流通企業(yè)帶來更多的議價(jià)權(quán)，使其能夠在藥品供應(yīng)鏈利潤分配的變化中獲得更高的利潤空間。

    一位行業(yè)人士向《證券日?qǐng)?bào)》記者介紹，作為推進(jìn)醫(yī)藥分開的一種模式，藥房托管有可能是處方外流的“實(shí)現(xiàn)”途徑之一。據(jù)IMS統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2018年，處方外流將為零售藥店帶來超過2500億元的增量；到2020年，處方院外購藥將達(dá)到總體開方量的1/3，市場(chǎng)規(guī)模接近8000億元。

    然而，拿下這千億元級(jí)別的蛋糕卻并非易事。“藥房托管只是藥房的管理者改變了而已，并沒有真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分開，而且托管方只有一家醫(yī)藥公司，一對(duì)一、一對(duì)多的模式造成托管方一家獨(dú)大，絕對(duì)的壟斷將導(dǎo)致絕對(duì)的腐敗。”一位行業(yè)人士向記者表示。

    隨著藥房托管企業(yè)數(shù)量的增多，商業(yè)賄賂也成為不可回避的問題。此前，第三方醫(yī)藥服務(wù)體系麥斯康萊創(chuàng)始人史立臣在接受本報(bào)采訪時(shí)介紹，“藥房托管都是名義上托管，實(shí)際上還要給醫(yī)院很大一部分利潤。因?yàn)榇嬖诮o醫(yī)院返利行為，這有悖醫(yī)藥分開的政策導(dǎo)向”。