■本報(bào)記者 張敏

    今年以來(lái)，國(guó)家醫(yī)保局大動(dòng)作不斷。

    據(jù)《證券日?qǐng)?bào)》記者了解，國(guó)家醫(yī)保局于11月11日啟動(dòng)新一輪醫(yī)保藥品的準(zhǔn)入談判。而在10月底，國(guó)家醫(yī)保局官網(wǎng)發(fā)布《關(guān)于印發(fā)疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)技術(shù)規(guī)范和分組方案的通知》。9月底，《國(guó)家醫(yī)療保障局等九部門(mén)關(guān)于國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)擴(kuò)大區(qū)域范圍實(shí)施意見(jiàn)》對(duì)外發(fā)布。

    對(duì)此，東軟望海創(chuàng)始人兼CEO段成卉在接受《證券日?qǐng)?bào)》記者采訪(fǎng)時(shí)表示，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，國(guó)人平均壽命變得越來(lái)越長(zhǎng)，帶病生存期也越來(lái)越長(zhǎng)。這也進(jìn)一步加劇了籌資問(wèn)題的嚴(yán)重性。不光是我國(guó)，其他國(guó)家和地區(qū)在社保籌資上同樣有巨大的壓力和動(dòng)力。價(jià)值醫(yī)療發(fā)展趨勢(shì)勢(shì)不可擋。

    最大規(guī)模藥品談判啟動(dòng)

    值得一提的是，在一系列政策調(diào)整背后，是提升醫(yī)保基金使用效率的訴求。“DRG實(shí)施要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)真地算一筆賬，每一家醫(yī)院對(duì)采購(gòu)都會(huì)有動(dòng)力降價(jià)，因?yàn)樗幤泛秃牟牟辉偈鞘杖耄浅杀玖恕?rdquo;段成卉認(rèn)為，“未來(lái)醫(yī)生的價(jià)值是什么？就是不斷的去尋求以最好的手術(shù)護(hù)理診療方案、用藥方案，讓患者以最小的代價(jià)能夠被治愈”。

    今年8月份，2019年國(guó)家醫(yī)保藥品目錄對(duì)外發(fā)布，與之同時(shí)，國(guó)家醫(yī)療保障局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長(zhǎng)熊先軍介紹，根據(jù)專(zhuān)家評(píng)審和投票遴選結(jié)果，初步確定將128個(gè)藥品納入擬談判準(zhǔn)入范圍，這些藥品的治療領(lǐng)域主要涉及癌癥、罕見(jiàn)病等重大疾病、丙肝、乙肝以及高血壓、糖尿病等慢性病等。許多產(chǎn)品都是近幾年國(guó)家藥監(jiān)局批準(zhǔn)的新藥，亦包括國(guó)內(nèi)重大創(chuàng)新藥品。

    這是藥品進(jìn)入醫(yī)保價(jià)格談判的第四次，也是品種規(guī)模最多的一次。

    《證券日?qǐng)?bào)》記者了解到，多個(gè)創(chuàng)新藥物進(jìn)入談判名單，包括備受市場(chǎng)關(guān)注的抗癌藥物PD-1。一家PD-1藥企人士向記者確認(rèn)公司參加了上述談判。“公司希望進(jìn)入醫(yī)保目錄，在產(chǎn)品定價(jià)之初公司就很有誠(chéng)意了”。但對(duì)于降價(jià)的幅度，公司表示不能對(duì)外透露。

    光大證券發(fā)布的研報(bào)認(rèn)為，預(yù)計(jì)新一輪醫(yī)保談判目錄結(jié)果即將落地，具有高臨床價(jià)值的重磅藥物有望通過(guò)談判納入醫(yī)保實(shí)現(xiàn)放量。中信建投發(fā)布的研報(bào)認(rèn)為，本次談判涉及品種眾多，降價(jià)可能存在一定壓力。

    價(jià)值醫(yī)療時(shí)代到來(lái)

    醫(yī)保控費(fèi)政策收緊，不斷調(diào)整的醫(yī)保目錄，都對(duì)醫(yī)保經(jīng)費(fèi)的使用效率提出了更高的要求。“這是個(gè)系統(tǒng)性工程，眾多藥品降價(jià)進(jìn)入醫(yī)保目錄，如何用最低的成本來(lái)保證醫(yī)療的質(zhì)量成為社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)。”一位行業(yè)人士向記者表示，這將促使醫(yī)藥行業(yè)洗牌加速。未來(lái)，一些所謂的“神藥”將會(huì)被踢出局。

    在此背景下，DRG的實(shí)施引發(fā)了行業(yè)的關(guān)注。DRG就是醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)就病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)院達(dá)成協(xié)議，醫(yī)院在收治參加醫(yī)療保險(xiǎn)的病人時(shí)，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)就該病種的預(yù)付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)向醫(yī)院支付費(fèi)用，超出部分由醫(yī)院承擔(dān)的一種付費(fèi)制度。

    東軟望海首席專(zhuān)家、產(chǎn)品與數(shù)據(jù)研究院院長(zhǎng)郭啟勇向記者表示，DRG的實(shí)施將推動(dòng)醫(yī)療體系從傳統(tǒng)醫(yī)療體系向價(jià)值醫(yī)療體系轉(zhuǎn)變，并滿(mǎn)足國(guó)家管理機(jī)構(gòu)、付費(fèi)方（政府或者保險(xiǎn)公司）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)三方的需求。

    段成卉介紹，DRG實(shí)施定額支付，比如，某特定編碼疾病支付費(fèi)率為3萬(wàn)元。如果醫(yī)院的藥品和材料采購(gòu)成本很高，利潤(rùn)自然被藥企和耗材廠(chǎng)商拿走了。醫(yī)院本身沒(méi)有結(jié)余，就談不上工資獎(jiǎng)金和持續(xù)性發(fā)展。在以往，治療費(fèi)用被藥品加成轉(zhuǎn)嫁到了患者和支付方身上，成為了醫(yī)院盈利的主要來(lái)源。

    郭啟勇向記者如此解釋?zhuān)鳛獒t(yī)保方來(lái)講，并不是一味地減少支付，而是如何在合理的前提下有效的使用醫(yī)保經(jīng)費(fèi)。作為醫(yī)院來(lái)講，如何在醫(yī)療安全、醫(yī)療質(zhì)量得到保障的前提下，以最合適的成本，不等于越低的成本，來(lái)給患者提供合適的醫(yī)療服務(wù)。