本報訊 （記者冷翠華）平安健康保險股份有限公司（下稱“平安健康險”）近日發布的2025年理賠半年度報告顯示，上半年，該公司理賠案件數279萬件，同比增長21%；理賠客戶數96.3萬人，同比增長34%；賠付金額37.7億元，同比增長16%，單客戶最高賠付262萬元，單筆最大直付購藥金額為129萬元。

    上半年，平安健康險再添理賠服務創新舉措，“就醫理賠一體化”服務模式全面升級，從“出院三日賠”升級為“全程幫陪，出院即賠”，“全程幫陪”覆蓋“看病、就醫、理賠”全流程，“出院即賠”進一步提高客戶的理賠速度和便捷度。

    在“幫看病”環節，線上問診成為健康服務“主陣地”。上半年，平安健康險專屬家醫線上問診客戶量突破264萬人次，同比激增542%，平均問診人次4.6次，同比增長10.58%；在“幫理賠”環節，在理賠效率方面，服務前置化成效顯著。上半年，平安健康險理賠前置指導12.6萬人、服務超19萬人次，理賠資料代辦人次為2.5萬，減免客戶單證超10萬份，用戶理賠流程更加快捷順暢，最快結案時效僅22秒，出院即賠率達99%。

    談到此次服務的全新升級，平安健康險理賠管理部總經理蔡黎明表示：“健康險服務已從早期附加服務的簡單疊加，進入專業化經營階段。平安健康險的‘出院即賠’也并非簡單提速，背后是公司智能化理賠系統的支撐以及專業醫療網絡資源、專病診療資源的建立。”

    據蔡黎明介紹，依托人工智能技術，平安健康險打造理賠智能體，實現智能交單、智能錄入，智能審核以及智能理算，AI理賠已覆蓋所有業務場景，其中AI材料解析率99%，AI錄入率72%，AI審核率61%，AI理算達100%。

（編輯 郭之宸）